Face lift | Cara | Face | Gesicht | 21 | Frontal and lateral view of the face | General examination of the face | Examen general de la cara

21. Cara | Face | Gesicht | Frontal and lateral view of the face | General examination of the face
 | Examen general de la cara, de frente y de perfil


  • Al observar al paciente lo primero que examinamos es la cara y nariz en un contexto general es como una  fotografia instantánea del área.
rostro perfecto | cara perfecta
  • En la práctica diaria vemos que hay diferentes formas de cara: redonda (round face) cuadrada (square face) alargada (long face) ovaladas (oval shape) triangular y una mezcla de una, dos o de todas estas formas. Entonces encuadramos en una de estas formas aproximadas al paciente que estamos examinando.
La cara y nariz  vistas de frente 
(Front view of the face and the nose)Mediciones lineales de la cara, cabeza y cráneo

Estas mediciones son importantes, no se deben tomar  como dogmáticas, sirven para ubicarnos en el contexto general de la anatomía de la cara y cabeza, y  cada paciente tiene sus particularidades étnicas, muchas veces, un paciente es un universo multiracial.
Así, tenemos:
Longitud o Altura de la cara se mide de trichion -implantación del pelo en la región frontal- a mentón en su parte más baja tiene 160-205 mm con una media de 184 en el hombre, 160-190 mm  176 en la mujer.
Ancho de la carase mide la distancia entre ambos pómulos tiene de 12,5 a 15cm de promedio 13cm.

Indice facial: se usa para saber la forma de la cara, la fórmula es ancho de la cara x 100 dividido por la altura morfológica de la cara.
  • En el hombre es de 73 a 98 con una media de 86, en la mujer 77 a 86 con una media de 85.
El índice facial fisiológico: es igual al anterior pero el divisor es la Altura fisiológica (distancia entre raíz nasal y la parte más baja del mentón) en el hombre es de 66 a 85 con un término  medio de 75, en la mujer 67 a 87 con término medio de 74, así tenemos, por ejemplo: caras alargadas con índice igual o mayor de 90 que se ve en los europeos occidentales de cara larga y estrecha.
  • La cara (face, gesicht) es dividida en 3 segmentos usando líneas horizontales tangentes a la línea del pelo, a la linea de cejas, base nasal y mentón.
Estos segmentos nos guìan para saber en qué parte hay un déficit o un exceso.
 En el tercio medio de la cara  se encuentra  la nariz .
Se sigue examinando visualmente, observamos los contornos y mentalmente trazamos líneas para ubicarnos en el contexto general de la cara y nariz del/la paciente.
Simetría facial: trazamos una línea imaginaria desde el punto medio del trichion hasta el punto más bajo del mentón. Es para saber si hay o no desviación de la línea media de alguna estructura.

Examinando en conjunto el perfil de la cara y la nariz encontramos como  punto de referencia  importante a un plano óseo fijo horizontal llamado de Frankfort, es un plano craneométrico determinado por los bordes óseos más inferiores de las órbitas (orbitales) y los márgenes superiores de los meatos auditivos (tragion). A partir de este plano horizontal trazaremos lineas uniendo con otras lineas que representan planos y ambos formarán ángulos. Estos ángulos representan proporciones y  volúmenes.
  • "Inclinación del dorso nasal con relación al Plano Facial.'' El Plano Facial  Frontal se determina por una línea que une la Glabela con el Pogonion y luego se traza una línea que parte del dorso nasal al Nasion y forma el ángulo nasofacial que mide la proporción del proyección nasal con el perfil del paciente. Mide 30º a 40º, para la mujer el ángulo ideal es de 30º.

El Plano Facial Frontal no debe confundirse con el Plano  Facial Horizontal de Frankfort. 


FACELIFT |19 | FACELIFTING | MALAR FAT PAD | FACIAL LIFTING | REJUVENECIMIENTO | ALMOHADILLA GRASA MALAR

 REJUVENECIMIENTO FACIAL 
 FACIAL LIFTING
"LIFTING FACIAL"       
                
 MALAR FAT PAD
 ALMOHADILLA GRASA  MALAR

  • Anatómicamente son  almohadillas de grasa sobre la región malar (pómulos) que en conjunto tienen una forma aproximadamente triangular producen disconfort  a las/los pacientes que se quejan de un abultamiento que les parece antiestético y piden una mejoría  de esa zona  por debajo de la región palpebral inferior, se presenta a ambos lados(bilateral).
Esta almohadilla de grasa pertenece al tejido celular subcutáneo (grasa por debajo de la piel). Se encuentra por encima del SMAS cubriendo parcialmente al músculo cigomático mayor y  al cigomático menor  en gran parte  y al músculo orbicularis oculi en su porción inferior orbital.


FACE LIFTING | 20 | BROWLIFT | LIFTING CARA | FACE LIFT | LIFTING DAS SOBRANCELHAS | LEVANTAMIENTO DE LA COLA DE CEJAS CON HILOS | ANCILLARY PROCEDURES TO THE FACIAL LIFTING

 FACELIFT
 LIFTING CARA         
 BROWLIFT
 LEVANTAMIENTO DE COLA DE CEJAS
 LIFTING DAS SOBRANCELHAS

  • El levantamiento de la cola de cejas  o browlift ( realmente es el tercio externo del área de las cejas y sus tejidos subyacentes) es una de las metas en la cirugía de rejuvenecimiento (Face Lift) asociado o no a una blefaroplastia(cirugía de párpados) es un procedimiento muy solicitado por las pacientes que lo quieren porque les da un aspecto rejuvenecido al tercio externo de las cejas  y tejidos subyacentes que son elevados, suspendidos.
  • La toxina botulínica da el aspecto de elevación de muy buena manera pero sus resultados no superan los 4 o 6 meses.
  • El levantamiento de cola de cejas puede ser un solo procedimiento o combinarse con una blefaroplastia o un face lift.
  • Existen varias técnicas para el browlift, aquí se describe el realizado con hilos no reabsorbibles(mononylon) y otro método donde se realiza una pequeña incisión de piel en cuero cabelludo(scalp) en región temporal(sien, temple) por donde  se llega hasta el reborde orbitario,  se suspenden los tejidos  de las estructuras subyacentes  se reseca el excedente de piel en región de la sien y se reasegura el levantamiento de las cejas con un hilo que suspende la galea aponeurótica y la piel frontal.

FACE LIFT | 8 | ROSTRO | FACIAL REJUVENATION | RITIDECTOMIA | Consulta Preoperatoria | Preoperative Consultation | Conceptualization of the proceeding for the patient

        FACE LIFT. ESTIRAMIENTO DE CARA      (ROSTRO) 
CIRUGÍA PLÁSTICA               
PREOPERATIVE CONSULTATION
CONSULTA PREOPERATORIA. EXAMINATION
 CONCEPTOS SOBRE EL PROCEDIMIENTO 
TDC O TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL o
 BBD ( Body Dysmorphic Disorder)

  • Se debe en la relación médico-paciente explicar que el face lift (estiramiento de cara) es una cirugía estética facial que mejora la ptosis (caída) y la atrofia de los tejidos faciales profundos y  superficiales y actúa poco sobre la calidad de la piel.


    La piel dañada por el sol, fotoenvejecimiento (piel quemada por el sol),  surcos muy profundos o finos y extensos o con pigmentación irregular mejoran tratándolos con productos dermatológicos o con dermoabrasión química (exfoliantes) o física (peeling mecánico o laser). 


    Los surcos profundos como el surco nasogeniano deben complementarse con productos que lo rellenan (dermal fillers), y si está indicado se realiza un face lift.

    No es un tratamiento para las arrugas a pesar de su nombre, ritides - arrugas- tomía- cortar (en sí lo mejora pero no lo hace desaparecer), su efecto es elevar las estructuras profundas y superficiales  junto a la piel que es excisada (se corta el el excedente de piel) dando el efecto "lifting" de ahí su nombre de face lifting.
  •   El face lift (estiramiento de cara) es un procedimiento efectivo, beneficioso para la mayoria de personas en la faja etárea  de 40 años más o menos  que desean mejorar los cambios faciales producidos por la edad.

9 ."FACE LIFT" | REJUVENATION | REJUVENECIMIENTO DE CARA | EL DIA DE LA CIRUGÍA | PREOPERATIVE INSTRUCTIONS | SURGERY OF THE FACE

ESTIRAMIENTO FACIAL. LIFTING CARA. FACE LIFT. EL DIA DE LA CIRUGIA. PREOPERATIVE INSTRUCTIONS.
  • La noche anterior a la cirugía se le indica un baño de ducha y lavado de cabello. Alimentos sólidos y líquidos hasta la medianoche En la mañana antes de la cirugía se recomienda otro lavado y shampoo o como mínimo una buen lavado de cara. Si la operación va a ser con anestesia local puede beber hasta 200 cc de jugo o té con  azúcar lo que evitará disminución de la glicemia en pacientes hipersensibles  a la misma  y evita el disconfort de muchas horas de ayuno que puede llegar hasta 8 o más horas.
No está permitido ingerir alimentos sólidos o líquidos con sal (cloruro de sodio) para evitar aumento de la presión arterial durante el acto quirúrgico causante de sangrado y hematoma en el Facelifting. El sangrado es la complicación más FRECUENTE si no se toman medidas para controlarlo.

FACE LIFT | FAQ | 18 | ESTIRAMIENTO FACIAL | LIFTING CARA | FACE LIFT | REJUVENESCIMENTO | REJUVENATION | REJUVENECIMIENTO |FAQs ABOUT FACELIFTING | PREGUNTAS Y RESPUESTAS | ANSWERS AND QUESTIONS

ESTIRAMIENTO FACIAL
LIFTING CARA
FACE LIFT
FAQ's
PREGUNTAS Y  RESPUESTAS
 Part 2


¿QUE ANESTESIA SE USA PARA LA CIRUGIA?

Todo procedimiento depende del estado general de la paciente y el porte de la cirugía y preferencias del cirujano plástico.
Se pueden usar la anestesia local, anestesia local con sedación intravenosa y analgésicos o anestesia general.

¿QUIENES NO SON CANDIDATOS PARA UNA CIRUGIA?

- Portadores de alguna enfermedad física o psíquica
- Los que no saben describir los cambios que desean
- Los que no son realistas en cuanto a resultados y no comprenden los alcances y limitaciones de una cirugía.
- Los adictos al tabaco, alcohol, drogas o a estas tres sustancias
- Los preocupados en demasía por defectos mínimos
- Los muy exigentes o dirigen al médico sobre la técnica a realizar
- Los operados por otro cirujano plástico con resultado no òptimo y  se muestra antagónicas y a la defensiva. y emite adjetivos descalificando al que le habia operado.

¿PARA QUÉ SIRVEN LAS FOTOGRAFIAS PREOPERATORIAS?

- Para planear la cirugía a realizar discutiendo los pasos a realizar con la/el paciente.
- De referencia durante el acto quirúrgico
- Para  revisión postoperatoria de los resultados
- Como documento médico-legal.

¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDEN PRESENTARSE EN EL FACELIFT?

FACELIFT | FAQ´S | 17 | Rejuvenecimiento facial | LIFTING CARA | RITIDECTOMIA |FACELIFTING | FAQ | PREGUNTAS FRECUENTES EN LIFTING DE CARA | DUDAS | RESPUESTAS

FACE LIFT | FAQ's
ESTIRAMIENTO FACIAL
LIFTING CARA
FACE LIFT
preguntas y respuestas

¿CUÁLES SON LOS MOTIVOS PARA BUSCAR UNA CIRUGIA FACIAL?
- El pleno,conciente y real convencimiento de que hay envejecimiento en la fente,cara,párpados o cuello.
- Mejorar el aspecto personal y así su relación interpersonal , social y laboral.

¿CUÁLES SON LOS ELEMENTOS CONTRIBUTIVOS QUE DAN ASPECTO ENVEJECIDO A LA CARA?
- Pérdida del tono cutáneo por desaparición de las fibras elásticas.
- Atrofia de piel por exposición crónica a los rayos solares y a las camas solares
- Cambios en la forma de los huesos
- La herencia es un factor importante
-Stress psico-físico contínuo.
- La herencia
- Aumento o pérdidas grandes de peso en forma reiterada
- Alimentación mala en calidad sin los nutrientes adecuados
- Tabaquismo. alcoholismo
- Contaminación ambiental

- Efecto gravitacional.

10. "FACE LIFT" | LIFTING de face | FACELIFTING | RITIDECTOMIA | LOCAL ANESTHESIA | FACIAL LIFTING | ANESTESIA LOCAL en LIFTING DE CARA

                               "FACE LIFT". ESTIRAMIENTO. LIFTING CARA.
                                ANESTESIA LOCAL PARA LA CIRUGIA DE CARA.
                                                
                                                FACE LIFT  LOCAL ANESTHESIA

  • Como hemos dicho en el capítulo anterior, se puede realizar un facelifting con anestesia local si la cirugía tendrá una duración de no más de 3 hs aproximadamente en una/un paciente sana, saludable(healthy).
  • Si va a durar más de 3 hs o va a complementarse con otras cirugías auxiliares (ancillary procedures) de la cara como injerto de grasa en la cara,en labios, injerto de grasa en los surcos nasogenianos o labiomentales(marionette lines o chinese mustache) blefaroplastia superior o inferior(cirugía de párpados), mentoplastia(colocación de prótesis en mentón) o avance de mentón(chin advancement, osseus genioplasty) o retroceso de mentón(chin setback) dermabrasión o resurfacing laser,etc, se debe contar con la asistencia de un médico anestesiólogo que siempre coloca una via intravenosa para la correspondiente sedación con imidazolan endovenoso que a la vez provoca una amnesia de ese momento, analgésicos por la misma vía  o propofol o anestesia general con gas anestésico.
  • Esto se debe a que la paciente luego de muchas horas, manifiesta disconfort, molestias,entumecimiento en espalda, codos, hombro, muñeca, cadera o cuello y  necesita moverse para que desaparezcan esas molestias en zonas de apoyo y en ese afán  puede realizar movimientos bruscos  y las maniobras quirúrgicas del procedimiento  podrían lesionarla. 
  • Cualquiera sea el tipo de sedación o anestesia utilizada las zonas de la cara a ser tratadas se le inyecta  una solución (líquido) de anestesia local.
PREPARACION DE LA SOLUCIÓN ANESTESICA.

CORONAL INCISION | 15 | FOREHEAD LIFT | lifting de la frente | glabellar furrows | PROCERUS || CORRUGADOR | FRONTAL

 LIFTING de la frente.
 FOREHEAD LIFT. INCISION CORONAL. REJUVENECIMIENTO DE REGION FRONTAL  TEMPORAL  Y GLABELAR(CEÑO)

  • Hemos dicho en capítulos anteriores que la incisión coronal formaba parte del  facelift, actualmente se lo realiza en casos bien puntulaes y muy raramente pues  la edad de las pacientes que desean someterse a un face lift son por lo menos de 10 años más jovenes que en décadas anteriores y ha sido suplantado por procedimientos de porte menor y de eficacia igual como los procedimientos endoscópicos, y por incisiones mucho menores  acompañados por técnicas auxiliares de rejuvenescimiento como aplicaciones de toxina botulínica,



 rellenos (dermal fillers) e hilos que suspenden los tejidos, estas técnicas son temporales pero satisfacen a las pacientes que desean retornar a su actividad cotidiana los más rápido posible y sin periodos largos de recuperación.

7 ."FACE LIFT" | FACIAL REJUVENATION | FACIAL LIFTING | RITIDECTOMIA | SMAS o Sistema Músculo Aponeurótico Superficial

 FACIAL LIFTING 7
FACIAL REJUVENATION. "FACE LIFT"

SMAS Sistema Músculo-Aponeurótico Superficial de la CARA
  •   El SMAS o sistema músculo-aponeurótico superficial es una capa, fascia que se inicia en continuidad desde la parte posterior del m.frontalis en la región superior de la cara y se extiende hasta el m.platisma en la región inferior de la cara.
El SMAS divide al tejido celular subcutáneo en 2 capas: